本文へスキップ

株式会社ファルコンネットサービスは、レンタルサーバー・ドメイン代行管理・ホームページ制作・システム開発を行う会社です。

メールのみコースのお申込み

メールのみコースのお申込みフォームです。
このページはSSLを導入しており、情報送信は暗号化により保護されます。

コース   メールのみコース
ご契約区分   法人 個人
使用するドメイン  
ご希望のメールアドレス   @
お名前 氏: 名: (全角)
お名前(カナ) 氏: 名: (全角)
会社名  (法人のみ)
会社名(カナ)    (法人のみ)
部署名  (法人のみ)
郵便番号 - (半角数字)
住所    (全角)
電話番号 -- (半角数字)
FAX番号 -- (半角数字)
連絡先メールアドレス  (半角英数)
日中連絡先電話番号   -- (半角数字)
お支払方法   クレジットカード 銀行振込み
クレジットカード番号     カード番号: (半角数字)
備考